請告訴我們誰會前來填寫護照上的5項資料，再回答DENTIQUE 牙科的幾個問題。
個人資料
請與護照上的資料完全一致，使用拉丁字母填寫。
關於您的就診
上排前牙6顆的治療紀錄
（如植牙、牙冠等）
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是初診嗎？
請附上3張可確認目前齒列狀態的照片🙇
正面照片（嘴巴自然閉合狀態）/ 左側45度角照片/ 右側45度角照片
入境／出境航班時間
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